Composition et Principe Actif

Tétracycline est un antibiotique appartenant à la classe des tétracyclines. Son principe actif, la tétracycline chlorhydrate, agit en inhibant la synthèse protéique bactérienne en se liant à la sous-unité 30S du ribosome. Cette action bloque la fixation de l’acide aminé ARN de transfert (ARNt) au complexe ARN messager-ribosome, empêchant ainsi la croissance bactérienne. La tétracycline est disponible sous forme de comprimés, capsules, suspensions orales et injections intraveineuses.

Indications Thérapeutiques Précises

La tétracycline est indiquée dans le traitement des infections causées par des bactéries sensibles, notamment les infections respiratoires, les infections urinaires, l’acné sévère, ainsi que certaines maladies sexuellement transmissibles comme la syphilis, la chlamydia et la gonorrhée. Ce médicament est aussi utilisé pour traiter certaines infections à rickettsies, la maladie de Lyme, et la brucellose. Son usage doit être basé sur une confirmation de la sensibilité bactérienne afin d’éviter la résistance.

Posologie et Mode d’Administration

La dose usuelle chez l’adulte varie généralement entre 250 mg à 500 mg quatre fois par jour, selon la gravité et la nature de l’infection. La tétracycline doit être prise à jeun, au moins une heure avant ou deux heures après les repas, pour assurer une absorption optimale. Chez l’enfant, la posologie doit être ajustée selon le poids corporel, généralement à 25-50 mg/kg/jour fractionnée en plusieurs prises. L’adhérence rigoureuse à la durée du traitement est essentielle pour prévenir les rechutes.

Pharmacocinétique et Métabolisme

Après administration orale, la tétracycline est partiellement absorbée par le tractus gastro-intestinal, avec une biodisponibilité d’environ 60-80%. Elle est largement distribuée dans les tissus, notamment dans les os, les dents, le foie et les reins. La tétracycline traverse la barrière placentaire et les sécrétions lactées. Elle est faiblement métabolisée et principalement éliminée par voie rénale, ce qui nécessite une adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale. Sa demi-vie plasmatique varie entre 6 et 11 heures.

Interactions Médicamenteuses Significatives

La tétracycline présente des interactions importantes notamment avec les agents chélateurs tels que les sels de calcium, de magnésium, d’aluminium et de fer, qui réduisent son absorption en formant des complexes insolubles. L’absorption est également diminuée par les antiacides. Elle peut potentialiser les effets des anticoagulants oraux en augmentant leur activité. De plus, la tétracycline peut interférer avec la prise de contraceptifs oraux, réduisant leur efficacité. Une surveillance étroite est recommandée lors d’association avec d’autres médicaments.

Effets Secondaires Fréquents Documentés

Les effets indésirables communs incluent des troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales. Une coloration jaune ou brune des dents peut survenir en cas d’utilisation prolongée, particulièrement chez l’enfant. Une photosensibilisation se manifeste par une réaction cutanée exagérée aux rayons ultraviolets. Des réactions allergiques cutanées, des éruptions ou des prurits peuvent survenir. L’usage prolongé peut également engendrer une prolifération anormale de champignons ou de bactéries résistantes.

Contre-indications Médicales Absolues

La tétracycline est contre-indiquée chez les enfants de moins de 8 ans en raison de l’atteinte des dents et des os en formation. Elle est également proscrite pendant la grossesse et l’allaitement à cause du passage transplacentaire et dans le lait maternel, qui peuvent nuire au développement fœtal ou infantile. Une hypersensibilité connue aux tétracyclines constitue une contre-indication absolue. Son emploi doit être évité en cas d’insuffisance hépatique ou rénale sévère sans avis spécialisé.

Mécanisme d’Action Antibactérien

La tétracycline possède un effet bactéricide ou bactériostatique selon la concentration locale. Son mécanisme d’action repose sur la fixation à la sous-unité 30S des ribosomes des bactéries sensibles, bloquant la fixation de l’ARNt à l’ARN messager, ce qui inhibe la synthèse des protéines nécessaires à la multiplication bactérienne. Ce mécanisme empêche la croissance et reproduction des bactéries, permettant ainsi leur élimination par le système immunitaire. Elle est active contre une large gamme de bactéries à Gram positif et Gram négatif.

Absorption et Biodisponibilité Orales

Après administration orale, la tétracycline est rapidement absorbée dans le tractus digestif, avec un pic plasmatique atteint entre 1 à 4 heures. La biodisponibilité varie en fonction de la prise alimentaire, en particulier la présence de divalents et trivalents métalliques qui forment des chélates insolubles. La faible acidité gastrique augmente son absorption. Sa liaison aux protéines plasmatiques est modérée, facilitant sa diffusion dans les tissus. L’absorption peut être altérée par certaines pathologies gastro-intestinales.

Stockage et Conservation du Médicament

Tétracycline doit être conservée à une température inférieure à 25°C, à l’abri de la lumière et de l’humidité. La forme en suspension orale doit être agitée avant administration et conservée au réfrigérateur après ouverture, en respectant la durée de conservation indiquée sur l’emballage. Les comprimés et capsules doivent être maintenus dans leur conditionnement d’origine pour éviter la dégradation. Une conservation inadéquate peut entraîner une perte d’efficacité et un risque accru de toxicité.

Précautions en Insuffisance Rénale

La tétracycline étant éliminée majoritairement par voie rénale, son administration chez les patients présentant une insuffisance rénale doit être surveillée minutieusement. Une adaptation de la posologie est nécessaire pour diminuer le risque de surdosage et d’effets secondaires. Un monitorage régulier des fonctions rénales est recommandé pendant le traitement. En cas d’insuffisance sévère, l’utilisation de tétracycline peut être contre-indiquée, nécessitant le recours à une alternative thérapeutique.

Effets sur la Microflore Intestinale

L’utilisation prolongée de tétracycline peut perturber la flore intestinale normale en éliminant les bactéries sensibles, conduisant à une dysbiose. Cela favorise une prolifération excessive de bactéries résistantes ou de champignons opportunistes comme Candida albicans, pouvant entraîner une diarrhée associée ou une candidose digestive. Il est nécessaire de surveiller ces manifestations lors du traitement et d’envisager un traitement adapté si nécessaire. La restauration de la flore après traitement prolongé peut aider à réduire ces complications.

Effets Dermatologiques Spécifiques

Outre la photosensibilisation, la tétracycline peut provoquer des réactions cutanées rares telles que l’hyperpigmentation, des éruptions maculopapuleuses, et des cas d’urticaire. La photosensibilité, plus fréquente, se manifeste par une réaction exagérée aux expositions solaires, avec des rougeurs, des démangeaisons et parfois des brûlures au soleil. Un conseil dermatologique spécialisé peut être requis en cas de manifestations cutanées sévères ou persistantes. Le port de vêtements protecteurs et l’évitement du soleil sont recommandés pendant la durée du traitement.

Utilisation dans les Infections Respiratoires

La tétracycline est efficace contre plusieurs bactéries responsables d’infections respiratoires, comme Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, et certaines souches de Streptococcus pneumoniae. Elle est utilisée dans le traitement des bronchites, pneumonies atypiques et infections bronchopulmonaires secondaires. Le choix de tétracycline doit prendre en compte la résistance bactérienne locale et la tolérance du patient. La prescription implique un suivi attentif des symptômes cliniques et microbiologiques.

Recommandations en Cas d’Oubli

En cas d’oubli d’une dose, il est conseillé de la prendre dès que possible sauf si le délai est proche de la prise suivante, auquel cas il faut omettre la dose oubliée sans doubler la dose. La régularité des prises est déterminante pour maintenir une concentration efficace du médicament. Des interruptions fréquentes ou prolongées du traitement augmentent le risque de résistance bactérienne. L’information claire donnée au patient sur la conduite à tenir est essentielle.

Impact sur Dents et Os en Croissance

La tétracycline fixe fortement le calcium, ce qui peut entraîner une coloration permanente jaune grise ou brune des dents lorsque le traitement est administré pendant la période de formation dentaire. De plus, elle peut provoquer un retard de croissance osseuse chez l’enfant en bas âge. Ces effets sont irréversibles et justifient la contre-indication systématique chez les enfants de moins de 8 ans. L’évaluation du rapport bénéfice/risque est cruciale avant toute prescription pédiatrique.

Effets Hépatiques et Surveillance

Une hépatotoxicité rare mais grave peut survenir, notamment chez les patients présentant une insuffisance hépatique préexistante ou lors d’administration intraveineuse à haute dose. Des élévations des enzymes hépatiques peuvent être détectées en surveillance biologique. Toute manifestation clinique de toxicité hépatique nécessite un arrêt immédiat du traitement. La surveillance hépatique régulière est recommandée chez les patients à risque ou lors d’une administration prolongée.