Medicinens Virkningsmekanisme

Phenergan indeholder det aktive stof prometazin, som tilhører gruppen af phenothiaziner. Det virker primært ved at blokere histamin H1-receptorer i kroppen, hvilket reducerer allergiske symptomer såsom kløe, hævelse og rødme. Derudover har prometazin antikolinerge egenskaber, hvilket bidrager til dets virkning mod kvalme og opkastning ved at hæmme de kemiske signaler i hjernens opkastningscenter. Effekten indtræder hurtigt efter indtagelse og varer typisk i flere timer.

Indikationer og Anvendelsesområder

Phenergan anvendes til behandling af allergiske reaktioner som urticaria, høfeber og konjunktivitis. Det anvendes også til lindring af kvalme og opkastning forårsaget af forskellige tilstande, herunder postoperativt og ved kemoterapi. Endvidere er det anvendeligt ved søvnforstyrrelser, idet det har en beroligende effekt. Behandling af bevægelsessyge (motion sickness) er en yderligere indikation, baseret på dets evne til at dæmpe vestibulære signaler i hjernen.

Doseringsvejledning og Administrationsformer

Phenergan fås i flere former, herunder tabletter, mixtur og injektionsvæske, hvilket muliggør individuel tilpasning af behandlingen. Dosen for voksne varierer normalt mellem 12,5 mg og 25 mg flere gange dagligt, afhængig af indikationen. Hos børn anbefales lavere doser justeret efter kropsvægt. Tabletterne bør indtages med væske og kan tages med eller uden mad. Injektion gives ofte i hospitalsmiljø ved alvorlige tilfælde, mens mixtur anvendes til børn eller patienter med synkesværigheder.

Farmakokinetiske Egenskaber

Prometazin absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen med en biotilgængelighed på omkring 25%. Stoffet gennemgår en omfattende first-pass metabolisme i leveren, hvilket reducerer mængden, der når systemisk kredsløb. Den maksimale plasmakoncentration opnås normalt indenfor 2 timer efter oral administration. Halveringstiden er cirka 10-14 timer, hvilket tillader dosering 1-3 gange dagligt. Prometazin udskilles hovedsageligt via urinen som metabolitter.

Interaktioner med Lægemidler

Phenergan kan forstærke sedative effekter ved samtidig brug af alkohol, benzodiazepiner eller opioider, hvilket kan føre til øget døsighed og nedsat reaktionsevne. Samtidig administration med antikolinerge midler kan øge risikoen for tør mund, forstoppelse og urinretention. Prometazin kan interagere med lægemidler, der påvirker det centrale nervesystem, herunder visse antidepressiva og antipsykotika, hvilket kræver nøje vurdering af bivirkninger. Metabolismen kan påvirkes af lægemidler, der hæmmer eller inducerer cytokrom P450-enzymer, især CYP2D6.

Bivirkninger og Forekomsthyppighed

De mest almindelige bivirkninger inkluderer døsighed, mundtørhed og svimmelhed, som skyldes både histaminblokade og antikolinerge virkninger. Mindre hyppigt kan der opstå paradoksal ophidselse, især hos børn og ældre. Andre bivirkninger omfattede gastrointestinalt ubehag som kvalme og forstoppelse. Sjældne tilfælde af kardiovaskulære bivirkninger såsom takykardi og ortostatisk hypotension er rapporteret, ligesom allergiske reaktioner i form af udslæt eller urticaria kan forekomme. Ved langvarig brug bør leverfunktion monitoreres grundet potentiel hepatotoksicitet.

Kontraindikationer og Forholdsregler

Phenergan må ikke anvendes ved kendt overfølsomhed overfor prometazin eller andre phenothiaziner. Det er kontraindiceret ved samtidigt brug af monoaminoxidasehæmmere (MAOI) på grund af risiko for alvorlige interaktioner. Patienter med glaukom, urinretention eller prostatasygdom bør anvende medicinen med forsigtighed på grund af antikolinerge bivirkninger. Ved epilepsi eller neurologiske sygdomme kan prometazin sænke krampetærsklen og skal bruges med forsigtighed. Brug under graviditet bør vurderes nøje, da stoffet krydser placenta.

Opbevaringsbetingelser og Håndtering

Phenergan bør opbevares ved stuetemperatur, typisk mellem 15-25°C, i en tæt lukket beholder for at beskytte mod lys og fugt. Tabletter og mixtur må ikke anvendes efter udløbsdatoen, da effektiviteten kan være nedsat. Injicerbar formulering skal opbevares i køleskab mellem 2-8°C og må ikke fryses. Bortskaffelse af medicinen skal ske efter gældende regler for lægemidler for at undgå miljømæssige skader.

Specielle Behov ved Patientgrupper

Ældre patienter er mere følsomme overfor centrale bivirkninger som sedation og ortostatisk hypotension, hvilket kræver lavere startdoser og langsom optrapning. Børn under 2 år bør ikke anvende Phenergan på grund af risiko for alvorlige respirationsproblemer. Patienter med nedsat lever- eller nyrefunktion kræver omhyggelig vurdering af dosering, da elimineringen kan være kompromitteret. Gravide og ammende kvinder bør kun bruge medicinen efter lægelig vurdering af fordele versus risiko.

Monitorering under Behandling

Under behandling med Phenergan bør der føres kontrol af følgende parametre: bevidsthedsniveau for påvirkning af CNS, kardiovaskulære funktioner ved langtidsbrug, og tegn på allergiske reaktioner. Lever- og nyrefunktionstest anbefales ved længerevarende behandling. Desuden bør patienter monitoreres for udvikling af antikolinerge bivirkninger som urinretention og forstoppelse. Hos patienter i risikogrupper kan EKG-overvågning være relevant for at opdage eventuelle hjertearytmier.