Generisk Oplysning om Bactrim

Bactrim er et kombinationspræparat bestående af sulfamethoxazol og trimethoprim. Det tilhører gruppen af sulfamid-antibiotika med tilsat en folatantagonist. Kombinationen virker synergistisk ved at hæmme bakteriers syntese af tetrahydrofolat, som er essentiel for DNA-syntese og cellevækst. Bactrim anvendes til behandling af en række bakterielle infektioner, særligt dem forårsaget af følsomme gram-positive og gram-negative mikroorganismer.

Farmakologisk Virkningsmekanisme Detaljer

Sulfamethoxazol blokerer enzymet dihydropteroatsyntase, hvilket forhindrer dannelsen af dihydropteroat, en forløber for tetrahydrofolat. Trimethoprim hæmmer dihydrofolatreduktase, som reducerer dannelsen af tetrahydrofolat fra dihydrofolat. Kombinationen forårsager en baktericid effekt gennem to på hinanden følgende trin i folatsyntesen, hvilket mindsker risikoen for resistensudvikling sammenlignet med monoterapi. Effekten er tidsafhængig og optimeres ved passende doseringsinterval.

Indikationer for Behandling

Bactrim er indiceret ved urinvejsinfektioner, herunder pyelonefritis og cystitis, luftvejsinfektioner som bronkitis og visse former for pneumoni. Derudover anvendes stoffet til behandling af øreinfektioner, som otitis media, og nogle gastrointestinale infektioner forårsaget af følsomme bakterier. Desuden har Bactrim en plads i profylakse mod pneumocystis jirovecii-pneumoni hos immunsupprimerede patienter.

Farmakokinetiske Egenskaber

Bactrim absorberes hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen med en oral biotilgængelighed på omkring 85–90%. Maksimale plasmakoncentrationer opnås inden for 1-4 timer efter indtagelse. Stoffernes proteinbinding er moderat (sulfamethoxazol ca. 70%, trimethoprim ca. 44%). Halveringstiden er 10-11 timer, hvilket muliggør dosering typisk to gange dagligt. Metabolismen sker i leveren, og farmaka udskilles via nyrerne både som uforandret stof og metabolitter.

Interaktioner med Andre Lægemidler

Bactrim kan interagere med en række farmaka på grund af dets folatsyntesehæmmende effekt og påvirkning af leverenzymer. Koagulationsmidler som warfarin kan få øget antikoagulant effekt, hvilket kræver tæt monitorering af INR. Kombination med methotrexat kan forstærke myelotoksicitet. Hyponatriæmi og hyperkalæmi kan forstærkes i samspil med kaliumsparing diuretika. Andre antibiotika med bakteriostatisk effekt kan konkurrere farmakodynamisk.

Dosering ved Forskellige Infektioner

Doseringsregimet afhænger af infektionens type og sværhedsgrad. Til urinvejsinfektioner anbefales ofte 2 tabletter af Bactrim forte (800 mg sulfamethoxazol/160 mg trimethoprim) dagligt i 3-5 dage. Ved alvorligere infektioner, som pneumoni, kan doseringen øges til 3-4 tabletter dagligt i 10-14 dage. Profylaxtisk behandling gives typisk med lavere doser over længere perioder. Dosisjustering er nødvendig ved nyreinsufficiens.

Metabolisme og Udskillelse Detaljer

Sulfamethoxazol metaboliseres i leveren primært via acetylation og glucuronidering, mens trimethoprim omsættes til mindre metabolitter. Begge komponenter udskilles gennem nyrerne ved glomerulær filtration og aktiv tubulær sekretion. En betydelig del af stoffet udskilles uomdannet, hvilket betyder, at nedsat nyrefunktion kan føre til ophobning og øget toksicitet. Dialyse kan delvist fjerne trimethoprim, mens sulfamethoxazol er sværere at eliminere.

Bakteriel Resistensmekanisme

Bakterier kan udvikle resistens mod Bactrim gennem mutationer i de enzymer, der hæmmes, ændringer i dosaerositet eller produktion af alternative enzymer. Mekanismer inkluderer overproduktion af dihydropteroatsyntase eller dihydrofolatreduktase, nedsat enzymfølsomhed og efflux-pumper. Kombinationen af sulfamethoxazol og trimethoprim reducerer enkeltmutationsrelateret resistens, men øget brug har ført til stigninger i resistensforekomst globalt.

Specifikke Anvendelser hos Særlige Patientgrupper

Bactrim anvendes forsigtigt hos patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion, da risikoen for bivirkninger stiger ved kumulation. Gravide i første trimester bør undgå stoffet på grund af risiko for teratogene effekter. Hos ældre patienter observeres hyppigere elektrolytforstyrrelser og bivirkninger. Pediatriske doser skal nøje justeres efter kropsvægt med særlig opmærksomhed på renale parametre.

Formulering og Tilgængelighed på Det Danske Marked

Bactrim markedsføres som tabletter med forskellig sulfamethoxazol/trimethoprim-koncentration, typisk 400 mg/80 mg og 800 mg/160 mg (den såkaldte Bactrim forte). Tabletterne kan indtages oralt med eller uden føde. Lægemidlet fås kun på recept og opbevares under anbefalede temperaturforhold for at sikre stabilitet. Kombinationspræparatet findes også som oral suspension i visse apoteker.

Væsentlige Biokemiske Effekter i Organismen

Bactrim påvirker folatstofskiftet i bakterier uden at påvirke humane celler direkte, men høj dosis eller langvarig behandling kan forstyrre folatmetabolismen i menneskeceller. Det kan føre til reversible hæmatologiske forstyrrelser som anæmi, leukopeni og trombocytopeni. Desuden kan stofskiftet hos leveren ændres, hvilket kræver overvågning ved længerevarende behandling.

Stabilitet og Opbevaringsinstruktioner

Tabletterne skal opbevares i originalemballage ved stuetemperatur, beskyttet mod fugt og lys. Oral suspension har begrænset holdbarhed efter åbning og skal opbevares køligt. Stabiliteten af Bactrim kan nedsættes af varme og fugtighed, hvilket kan påvirke effektiviteten. Udløbsdato bør altid respekteres for at sikre optimal farmakologisk virkning.

Overvågning Under Behandling

Blodstatus bør følges ved behandling over længere tid på grund af risiko for hæmatologiske bivirkninger. Nyre- og leverfunktion testes i længere behandlinger eller ved symptomer på organsvigt. Elektrolytbalancen, især kalium, skal monitoreres hos patienter i risiko. Desuden anbefales klinisk observation for tegn på allergi eller serummarkører for infektionens respons.

Ekspedition og Receptkrav i Danmark

Bactrim kan kun udleveres på medicinsk recept i Danmark. Lægen vurderer indikation, dosering og behandlingsvarighed ud fra kliniske retningslinjer. Apotekspersonalet skal ved udlevering sikre patientinformation og give råd om korrekt administration samt eventuelle kontrolundersøgelser. Herudover gemmes oplysninger i medicinprofil som led i sundhedsovervågning og kvalitetssikring.

Pålidelighed ved Diagnostiske Test

Brugen af Bactrim kan påvirke visse laboratoriemålinger såsom serum kreatinin og kalium, hvilket potentielt kan forstyrre fortolkningen af nyrefunktionstest og elektrolytbalance. Det anbefales at informere laboratoriet ved prøvetagning. Antistof- og mikrobiologiske test må suppleres ved mistanke om resistens eller behandlingseffektivitet.