Virkningsmekanisme for Lexapro

Lexapro indeholder den aktive substans escitalopram, som tilhører gruppen selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI). Medicinen øger serotoninniveauet i hjernen ved at hæmme genoptagelsen af serotonin i nervecellerne, hvilket forbedrer neurotransmissionen. Denne virkningsmekanisme bidrager til at lindre symptomer på depression og angst ved at genoprette den kemiske balance i centralnervesystemet.

Indikationer og godkendte anvendelser

Lexapro er godkendt til behandling af moderat til svær depression, generaliseret angstlidelse (GAD), social angstlidelse og panikangst med eller uden agorafobi. Den præcise dosering og behandlingsvarighed varierer afhængigt af den konkrete lidelse og patientens individuelle respons. Oftest ses klinisk bedring efter 2-4 ugers behandling.

Dosering og administrationsvejledning

Lexapro administreres peroralt i form af tabletter. Den anbefalede startdosis for voksne er typisk 10 mg dagligt, som kan justeres til maksimum 20 mg dagligt baseret på tolerabilitet og klinisk effekt. Tabletterne kan indtages med eller uden mad på samme tidspunkt dagligt for at sikre jævn plasmakoncentration. Dosisændringer bør ske gradvist for at minimere risikoen for bivirkninger.

Farmakokinetik og metabolismen

Escitalopram absorberes hurtigt efter oral indtagelse med en biotilgængelighed på omkring 80%. Maksimale plasmakoncentrationer opnås typisk inden for 4-6 timer. Stoffet har en halveringstid på cirka 27-32 timer, hvilket muliggør en gang daglig dosering. Lexapro metaboliseres primært via CYP3A4 og CYP2C19 leverenzymer, og elimineres hovedsageligt gennem nyren.

Interaktion med andre lægemidler

Lexapro har potentiale for farmakokinetiske interaktioner med medicin, der påvirker CYP3A4 og CYP2C19, såsom ketoconazol, fluvoxamin og omeprazol. Kombination med monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) kontraindiceres på grund af risiko for serotonergt syndrom. Andre potentielt interagerende stoffer inkluderer NSAID’er og warfarin, som kan øge risikoen for blødning ved samtidig brug.

Farmakodynamiske egenskaber

Som en SSRI øger escitalopram ekstracellulær serotonin i synapsen ved at blokere serotonin transporter-proteinet selektivt. Denne øgede serotonerge neurotransmission er forbundet med forbedret humør og reduceret angst. Escape hindre serotonins genoptagelse uden at påvirke noradrenalin eller dopamin signifikant, hvilket adskiller den fra andre antidepressiva.

Specifikke populationshensyn

Ældre patienter kan have øget plasmakoncentration af escitalopram på grund af ændret levermetabolisme og nedsat nyrefunktion. Doseringen bør derfor justeres forsigtigt og overvåges nøje. Patienter med nedsat lever- eller nyrefunktion kan ligeledes kræve dosisreduktion. Lexapro bør anvendes med forsigtighed hos børn og unge under 18 år, på grund af øget risiko for bivirkninger og manglende dokumentation for langtidsvirkninger.

Kontraindikationer ved medicinsk brug

Lexapro må ikke anvendes ved kendt overfølsomhed over for escitalopram eller andre indholdsstoffer. Det er kontraindiceret i kombination med MAO-hæmmere, pimozid og ved akut forgiftning med alkohol, beroligende midler eller opioider. Ligeledes bør brugen undgås ved aktivt serotonergt syndrom eller tidligere alvorlige bivirkninger af SSRIs.

Typiske bivirkninger ved behandling

De mest almindelige bivirkninger omfatter kvalme, hovedpine, træthed og søvnløshed. Der kan også forekomme mundtørhed, svimmelhed og øget svedproduktion. Bivirkninger opstår hyppigst i behandlingsstarten og aftager ofte ved fortsat brug. Seksuel dysfunktion, såsom nedsat libido og anorgasmi, er også rapporteret som en hyppig bivirkning.

Behandling af overdosering

Overdosering med Lexapro kan medføre symptomer som svimmelhed, tremor, sløret syn, kvalme og opkastning. Alvorlige tilfælde kan resultere i serotonin syndrom, forvirring eller kramper. Der findes ingen specifik antidot, og behandlingen er støttende med overvågning af vitale parametre. Gastroskopisk skylning kan være aktuelt, afhængigt af tiden siden indtagelse.

Monitorering under terapi

Patienter i behandling med Lexapro bør monitoreres for klinisk effekt, bivirkninger, og tegn på serotonergt syndrom især efter dosisændringer. Vurdering af suicidale tanker og adfærd anbefales regelmæssigt, især i starten af behandlingen. Korrekt opfølgning af elektrolytniveauer, leverfunktion og psykisk status er væsentligt for sikker og effektiv behandling.

Uafhængighed og afhængighedspotentiale

Lexapro vurderes til at have et lavt afhængigheds- og misbrugspotentiale i modsætning til benzodiazepiner. Langvarig brug kan dog føre til fysisk afhængighed med abstinenssymptomer ved brat seponering. Derfor anbefales en gradvis nedtrapning under lægeligt tilsyn for at minimere ubehag som irritabilitet, søvnforstyrrelser og elektrolytforstyrrelser ved behandlingens ophør.

Genoptagelse og seponering af behandling

Ved planlagt ophør anbefales langsom dosisreduktion over flere uger for at undgå seponeringssymptomer. Genoptagelse af behandlingen kan overvejes ved recidiv af depressive eller angstrelaterede symptomer. Det er essentielt at følge lægens anvisninger ved behandlingsafbrydelse og genindledning for at sikre stabil symptomkontrol og forebygge bivirkninger.