Indikationer og anvendelsesområder

Inderal anvendes primært til behandling af hypertension, angina pectoris, visse former for hjertearytmier og forebyggelse af migræne. Medicinen er også indiceret ved visse tilfælde af tremor og thyrotoksikose, hvor den hjælper med at reducere symptomer relateret til overaktivt stofskifte. Endvidere bruges Inderal til sekundær behandling efter hjerteinfarkt for at nedsætte risikoen for dødelige komplikationer. Det er vigtigt, at lægen laver en individuel vurdering før behandling, idet Inderal kan have specifikke kontraindikationer afhængigt af den enkelte patients helbredstilstand.

Virkningsmekanisme og farmakologi

Inderal tilhører gruppen af beta-blokkere, som virker ved at blokere beta-adrenerge receptorer i hjertet og blodkarrene. Dette medfører en nedsat hjertefrekvens, reduceret kontraktilitet og mindsket iltforbrug i hjertemusklen. Derudover hæmmes sympatisk nervesystem aktivitet, hvilket bidrager til blodtryksreduktionen. Inderal har ikke kun kardiovaskulære effekter, men påvirker også det centrale nervesystem, som kan forklare dets anvendelse i migræneprofylakse. Den farmakokinetiske profil inkluderer en relativ hurtig absorption efter oral administration og metaboliseres i leveren via cytochrom P450-systemet.

Doseringsanbefalinger og administration

Doseringen af Inderal skal tilpasses individuelt ud fra patientens tilstand og reaktion på behandlingen. Risikoen for bivirkninger reduceres ved at starte med en lav dosis, som langsomt øges. Ved hypertension og angina foregår dosering ofte i intervallet 40-320 mg dagligt, fordelt på flere doser. Til behandling af arytmier kan doseringen være anderledes og skal nøje overvåges. Ved migræneprofylakse anvendes typisk lavere doser, ofte i området 80-160 mg dagligt. Tabletter bør indtages med vand, og det anbefales at holde regelmæssige intervaller mellem doserne for at opretholde stabil plasmakoncentration.

Bivirkninger ved langtidsbrug

Langvarig behandling med Inderal kan medføre bivirkninger som bradykardi, træthed og søvnforstyrrelser. Der er også risiko for kardiovaskulære komplikationer såsom forværring af hjertesvigt eller udvikling af AV-blok. Psykiske bivirkninger, herunder depression og mareridt, er rapporteret ved vedvarende brug. Metaboliske ændringer som for eksempel øget insulinfølsomhed kan forekomme, hvilket stiller krav om tæt monitorering hos patienter med diabetes mellitus. Gynækomasti og erektil dysfunktion kan opstå, men er sjældne bivirkninger der kræver særlig opmærksomhed ved langtidsbehandling.

Interaktioner med andre lægemidler

Inderal har klinisk relevante lægemiddelinteraktioner, især ved kombination med andre kardiovaskulære lægemidler såsom digoxin, calciumkanalblokkere og antiarytmika. Disse kombinationer kan forstærke effekt eller bivirkninger som bradykardi og hypotension. Samtidig indtagelse af stoffer, der hæmmer cytochrom P450 2D6, som visse antidepressiva, kan øge plasmakoncentrationen af propranolol, hvilket forøger bivirkningsrisikoen. Ved anvendelse med insuliner eller orale antidiabetika kan doseringen af disse kræve justering, da Inderal kan maskere tegn på hypoglykæmi. Brug af non-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan reducere den blodtrykssænkende effekt.

Farmakokinetiske egenskaber detaljeret

Propranolol, virkestoffet i Inderal, absorberes hurtigt med en biotilgængelighed på cirka 25-35 % pga. betydelig first-pass metabolisme i leveren. Den maksimale plasmakoncentration opnås 1-3 timer efter oral indtagelse. Fordelingen i kroppen er omfattende, hvor stoffet krydser blod-hjerne-barrieren og placentabarrieren. Halveringstiden er mellem 3-6 timer, men kan forlænges ved leverinsufficiens eller ved ældre patienter. Udskillelse sker primært gennem metabolitter via urinen, hvor kun en mindre del udskilles uomdannet. Leverfunktionen har derfor betydning for stofskiftet og dosisjusteringer kan være nødvendige ved nedsat leverfunktion.

Kontraindikationer ved Inderal-behandling

Inderal er kontraindiceret ved bradykardi under 45-50 slag per minut, hjertesvigt i dekompenseret tilstand og AV-blok af grad II eller III uden pacemaker. Alvorlig hypotension og kardiogent shock udgør også absolutte kontraindikationer. Lungesygdomme med bronkospastiske komponenter, såsom astma, kan forværres, og derfor bør Inderal undgås. Derudover frarådes brug ved allergi overfor propranolol eller andre beta-blokkere. Graviditet og amning er ikke absolut kontraindikationer, men bør håndteres under streng lægelig overvågning med hensyn til risiko for fosteret og barnet.

Administrationsformer og styrker

Inderal udbydes i flere farmaceutiske former, herunder tabletter med styrker på 10 mg, 40 mg og 80 mg samt depottabletter til langtidsvirkning. Depottabletter muliggør en gang daglig administration, hvilket kan øge patientens compliance ved kronisk behandling. Desuden findes Inderal i flydende form til oral suspension, der primært anvendes til børn og patienter med synkebesvær. Hver administrationsform bør vælges med hensyntagen til klinisk indikation, patientens individuelle behov og evne til korrekt medicinindtagelse.

Overvågning under behandling

Regelmæssig kontrol af blodtryk og puls er afgørende for at sikre optimal behandlingseffekt og begrænse bivirkninger. EKG-overvågning anbefales især ved patienter med hjertefrekvensforstyrrelser. Det er også relevant at monitorere leverfunktion og blodsukkerniveauer ved langtidsbrug. Ved ændringer i dosis eller ved introduktion af samtidig medicin bør hyppigere kontroller overvejes. Klinisk vurdering af symptomer kan afsløre tegn på nedsat hjertefunktion eller forværring af eksisterende sygdomme, hvilket kan medføre justering af behandlingen.