Présentation du médicament Keppra

Keppra est un médicament dont le principe actif est le lévétiracétam. Il appartient à la classe des antiépileptiques et est principalement utilisé pour le traitement des crises d’épilepsie partielles ou généralisées. Ce médicament agit en modulant l’activité synaptique dans le cerveau, ce qui réduit la fréquence et la gravité des crises. Keppra est disponible sous forme de comprimés, de solution buvable et de solution injectable.

Indications thérapeutiques principales

Keppra est prescrit dans le cadre du traitement épileptique, notamment pour les crises partielles avec ou sans généralisation secondaire. Il est également indiqué pour les crises tonico-cloniques généralisées idiopathiques et myocloniques chez l’adulte ainsi que chez l’enfant, selon l’AMM. Son utilisation peut être associée à d’autres antiépileptiques sans diminution de son efficacité. Le traitement peut être initié dès l’enfance, à partir d’un mois selon le mode galénique utilisé.

Posologie et ajustement posologique

La dose initiale habituelle chez l’adulte est de 500 mg deux fois par jour, pouvant être augmentée progressivement selon la réponse clinique et la tolérance, jusqu’à un maximum recommandé de 3000 mg par jour. Chez l’enfant, la posologie est adaptée au poids corporel, généralement autour de 20 à 60 mg/kg/jour répartis en deux prises. En cas d’insuffisance rénale, le dosage doit être ajusté selon le degré d’altération de la fonction rénale, en général par réduction des doses ou allongement des intervalles d’administration.

Mécanisme d’action pharmacologique

Le lévétiracétam, principe actif de Keppra, agit en se liant à la protéine synaptique SV2A, présente dans les membranes des vésicules synaptiques neuronales. Cette interaction modifie la libération de neurotransmetteurs pendant la transmission synaptique, stabilisant ainsi l’excitabilité neuronale et limitant la propagation des décharges épileptiques. Ce mécanisme spécifique différencie Keppra des autres antiépileptiques qui ciblent généralement les canaux ioniques ou les récepteurs GABA.

Pharmacocinétique et métabolisme

Keppra est rapidement absorbé après administration orale, avec une biodisponibilité proche de 100%. Sa concentration plasmatique maximale est atteinte en une à deux heures. Il a une faible liaison aux protéines plasmatiques (<10%) et un volume de distribution modéré. Le lévétiracétam est principalement éliminé par voie urinaire sous forme inchangée, avec une demi-vie d’élimination moyenne de 6 à 8 heures chez l’adulte sain. Son métabolisme hépatique est très limité, ce qui réduit les risques d’interactions médicamenteuses.

Interactions médicamenteuses connues

Keppra présente un faible potentiel d’interactions médicamenteuses en raison de son métabolisme principalement rénal et de sa faible liaison aux protéines plasmatiques. Il ne modifie pas significativement les concentrations plasmatiques des autres antiépileptiques, ce qui permet son association avec les traitements en cours. Cependant, une vigilance est recommandée lors de la co-administration avec des médicaments affectant la fonction rénale ou l’excrétion urinaire, car cela pourrait altérer l’élimination du lévétiracétam.

Effets secondaires fréquemment rapportés

Les effets indésirables les plus courants de Keppra sont des signes neurologiques légers tels que somnolence, étourdissements et troubles de la coordination motrice. Des réactions psychiatriques comme anxiété, irritabilité ou humeur dépressive ont été observées, surtout en début de traitement. D’autres effets décrits incluent des céphalées, des nausées et des troubles gastro-intestinaux transitoires. La plupart de ces effets diminuent avec la poursuite du traitement ou l’adaptation posologique.

Contre-indications spécifiques détaillées

Keppra est contre-indiqué chez les patients ayant une hypersensibilité connue au lévétiracétam ou à l’un des excipients de la formulation. L’utilisation chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère doit être strictement encadrée et adaptée. Il n’est pas indiqué dans le traitement de l’épilepsie absence (crises d’absence typiques). Son usage pendant la grossesse ou l’allaitement nécessite une évaluation bénéfice-risque approfondie, bien que des données soient disponibles attestant d’une relative sécurité.

Surveillance thérapeutique recommandée

Une surveillance clinique régulière est nécessaire, notamment pour évaluer l’efficacité contre les crises épileptiques et pour détecter d’éventuels effets indésirables cognitifs ou psychiatriques. Un suivi de la fonction rénale est conseillé chez les patients présentant une maladie rénale préexistante ou à risque, afin d’adapter la posologie. Aucune surveillance biologique systématique n’est requise en l’absence de comorbidités ou de signes cliniques évocateurs.

Modalités d’arrêt du traitement Keppra

L’arrêt du traitement par Keppra doit se faire progressivement afin de prévenir une recrudescence des crises épileptiques. Une diminution progressive sur plusieurs semaines est recommandée, sous contrôle médical. Le suivi neurologique est essentiel durant cette période, car une reprise rapide des crises peut survenir en cas d’arrêt brusque. Les décisions d’arrêt reposent généralement sur une observation prolongée de l’absence de crises sous traitement.

Formes pharmaceutiques disponibles

Keppra est commercialisé sous plusieurs formes pour s’adapter aux besoins thérapeutiques spécifiques. Les comprimés existent en plusieurs dosages (250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg) permettant une adaptation fine de la dose. La solution buvable est destinée principalement aux enfants et aux patients ayant des difficultés à avaler les comprimés. La forme injectable permet une administration en milieu hospitalier, notamment pour les patients nécessitant un traitement rapide ou incapables de prendre le médicament par voie orale.

Considérations particulières en pédiatrie

Chez l’enfant, Keppra est facilement dosable grâce à la solution buvable, ce qui optimise l’adaptation posologique selon le poids corporel. Le traitement peut être débuté dès l’âge d’un mois pour certaines formes d’épilepsie. Les effets secondaires observés chez l’enfant sont similaires à ceux de l’adulte, avec une vigilance particulière portant sur les troubles du comportement et l’irritabilité. Le suivi de la croissance, du développement psychomoteur et des performances scolaires est recommandé.