Composition et forme galénique

Stromectol contient comme principe actif l’ivermectine, un antiparasitaire de la famille des lactones macrolides. Chaque comprimé contient généralement 3 mg d’ivermectine. La forme pharmaceutique disponible est un comprimé oral, généralement rond et blanc, conçu pour une prise unique ou fractionnée selon l’indication. Aucun excipient majeur ne provoquant d’allergies courantes n’est mentionné dans la composition, toutefois, un examen individualisé des composants annexes est conseillé en cas d’allergies spécifiques.

Mécanisme d’action de l’ivermectine

L’ivermectine agit en se liant spécifiquement aux canaux chlorure des membranes cellulaires des parasites sensibles. Cette fixation entraîne une augmentation de la perméabilité aux ions chlorure, provoquant une hyperpolarisation des cellules musculaires et nerveuses parasitaires, ce qui entraîne leur paralysie puis la mort. Ce mécanisme est sélectif, car les récepteurs glutamate-dépendants ciblés sont absents chez les mammifères, ce qui explique une tolérance élevée chez l’homme.

Indications thérapeutiques détaillées

Stromectol est indiqué dans le traitement de plusieurs parasitoses systémiques ou cutanées. Les principales indications incluent la gale sarcoptique, l’onchocercose, et l’ankylostomiase. Il est également utilisé dans la filariose lymphatique et les strongyloïdoses. Certaines affections parasitaires émergentes peuvent bénéficier d’un traitement à base d’ivermectine sous strict contrôle médical. L’utilisation peut être ponctuelle ou répétée selon la gravité et la localisation de l’infection.

Posologie et modes d’administration

La posologie est généralement calculée en fonction du poids corporel, autour de 150 à 200 microgrammes d’ivermectine par kilogramme en dose unique. Pour les adultes et adolescents, un ou plusieurs comprimés peuvent être prescrits lors d’une seule prise. Dans certains cas, une seconde dose peut être administrée après une à deux semaines pour assurer l’éradication complète des parasites. La prise se fait strictement par voie orale, généralement à jeun ou après un repas léger pour améliorer l’absorption.

Pharmacocinétique et métabolisme

Après administration orale, l’ivermectine est rapidement absorbée, avec un pic plasmatique atteignant en moyenne deux à quatre heures. Elle est largement liée aux protéines plasmatiques, ce qui influence sa distribution, particulièrement vers le tissu adipeux. Le métabolisme hépatique transforme l’ivermectine en composés principalement éliminés par voie biliaire. Sa demi-vie plasmatique est d’environ 18 heures, permettant une activité prolongée sur les parasites ciblés. L’élimination rénale est faible, ne nécessitant pas d’ajustement pour insuffisance rénale modérée.

Interactions médicamenteuses spécifiques

Stromectol peut interagir avec certains inhibiteurs et inducteurs enzymatiques du cytochrome P450, notamment les inhibiteurs puissants comme le kétoconazole, augmentant ainsi la concentration plasmatique d’ivermectine. L’association avec d’autres dépresseurs du système nerveux central doit être évaluée avec prudence. L’ivermectine peut potentialiser ou se voir potentialisée par la warfarine, bien que ces interactions restent rares. Une surveillance clinique et biologique est recommandée lors de traitements concomitants.

Utilisation chez populations particulières

L’utilisation chez la femme enceinte est généralement déconseillée au premier trimestre, en raison du manque de données cliniques confirmées d’innocuité. Chez les enfants de moins de 15 kg, la prescription reste exceptionnelle et doit être réservée aux situations sévères. Les sujets âgés nécessitent un suivi attentif en raison d’une possible augmentation de la sensibilité aux effets indésirables, même si aucun ajustement systématique n’est requis. La fonction hépatique doit être évaluée préalablement en cas de pathologie préexistante grave.

Effets indésirables fréquemment observés

Parmi les effets secondaires documentés, on note des manifestations dermatologiques telles que prurit, rash ou œdème localisé, principalement lorsque Stromectol est utilisé pour la gale. Des symptômes gastro-intestinaux comme nausées, diarrhée et douleurs abdominales peuvent apparaître dans les premières heures suivant la prise. Des réactions neurovégétatives transitoires, notamment vertiges et céphalées, ont également été rapportées. Ces effets sont généralement bénins et réversibles sans surveillance intensive.

Précautions de conservation strictes

Les comprimés doivent être conservés à une température inférieure à 30°C, à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Le conditionnement original doit être maintenu jusqu’à l’usage pour garantir la stabilité du principe actif. Toute altération visible, telle que décoloration ou déformation, impose de ne pas utiliser le médicament. Une conservation inadéquate peut entraîner une diminution de l’efficacité thérapeutique.

Recommandations de suivi clinique

Un contrôle médical est conseillé après la première administration pour évaluer l’efficacité et la tolérance notamment en présence de signes de réaction inflammatoire liée à la libération des antigènes parasitaires. Chez les patients à risque, un suivi biologique ciblé peut être nécessaire, incluant une numération formule sanguine et une évaluation hépatique. En cas de persistance ou d’aggravation des symptômes, une réévaluation thérapeutique doit être envisagée rapidement.