Virkningsmekanisme af Imitrex

Imitrex indeholder det aktive stof sumatriptan, som tilhører en gruppe af lægemidler kaldet triptaner. Det virker primært ved at stimulere 5-HT1B- og 5-HT1D-receptorer i hjernen. Stimuleringen af disse receptorer fører til indsnævring af dilaterede blodkar i hjernen, som antages at være en væsentlig faktor i udviklingen af migræneanfald. Sumatriptan hæmmer også frigivelsen af vasodilaterende peptider, hvilket reducerer inflammation og smerte. Virkningen sætter ind hurtigt efter administration, hvilket gør det effektivt til behandling af akut migræne.

Indikationer for brug af Imitrex

Imitrex er indiceret til behandling af akutte migræneanfald med eller uden aura hos voksne. Det kan også anvendes til behandling af akut clusterhovedpine hos voksne, som viser sig ved severe og gentagne smerteepisoder. Lægemidlet er ikke egnet til forebyggende behandling, men udelukkende til behandling af igangværende anfald. Doseringen tilpasses den enkelte patients behov og respons på behandlingen.

Doseringsvejledning ved behandling

Den anbefalede startdosis for voksne ved behandling af migræne er 50 mg eller 100 mg sumatriptan. Højst to doser kan tages inden for 24 timer med minimum 2 timers interval mellem doserne. Hvis første dosis ikke giver tilfredsstillende effekt, må anden dosis kun tages, hvis mindst 2 timer er gået. Ved behandling af clusterhovedpine anbefales ofte 6 mg sumatriptan administreret subkutant. Dosisjustering kan være nødvendig ved patienter med lever- eller nyresvigt.

Farmakokinetiske egenskaber

Sumatriptan optages hurtigt efter oral administration med en biotilgængelighed på cirka 14%. Maksimal plasmakoncentration opnås typisk efter 1-2 timer. Stoffet metaboliseres hovedsageligt i leveren via monoaminoxidase-A (MAO-A) til inaktive metabolitter, som udskilles via urinen. Halveringstiden er ca. 2 timer. Ved subkutan administration opnås maksimal koncentration inden for ca. 10 minutter, hvilket forklarer den hurtige virkningsstart. Gastrointestinal passage påvirker den orale absorption negativt under migræneanfald, hvorfor injektionsformen foretrækkes ved kvalme eller opkastning.

Bivirkninger forbundet med Imitrex

De mest rapporterede bivirkninger ved sumatriptan omfatter trykken eller stramningsfornemmelse i brystet, nakke eller strube samt varmefornemmelser. Almindelige bivirkninger inkluderer svimmelhed, træthed, tørst i munden og ubehag i maven. Der kan forekomme mild hudirritation ved injektionsstedet ved subkutan administration. Sjældne bivirkninger inkluderer serotonin-syndrom ved samtidig brug med andre serotonerge midler, og kardiovaskulære reaktioner som hjertebanken eller forhøjet blodtryk. Alvorlige bivirkninger er meget sjældne, men kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Interaktioner med andre lægemidler

Sumatriptan må ikke kombineres med andre triptaner eller ergotamin-præparater grundet risiko for vasospasme og forhøjet blodtryk. Samtidig administration med MAO-hæmmere kan forøge plasmakoncentrationerne af sumatriptan og øge risikoen for bivirkninger. Kombineres med SSRI- eller SNRI-antidepressiva skal der udvises forsigtighed på grund af risiko for serotonin-syndrom. Cimetidin kan øge eksponeringen af sumatriptan ved at nedsætte metabolismen. Ingen klinisk signifikante interaktioner er dokumenteret med almindelige smertestillende midler såsom paracetamol.

Opbevaringsbetingelser for Imitrex

Imitrex tabletter bør opbevares ved højst 25 °C og i original emballage for at beskytte mod fugt og lys. Subkutane injektionspenne skal opbevares ved temperatur mellem 15 °C og 30 °C og må ikke fryses. Pakninger skal holdes utilgængeligt for børn. Enkeltdosisampuller må ikke anvendes, hvis væsken er misfarvet eller uklar. Uåbnede injektionspenne kan anvendes indtil udløbsdato, mens anvendte penne skal kasseres efter dosis er givet. Bortskaffelse skal ske efter lokale miljøregulativer.

Specifikke patientgrupper og Imitrex

Til patienter med let til moderat leverinsufficiens anbefales dosisjustering, da metabolisme kan være nedsat og plasmakoncentrationen øget. Ved svær leverpåvirkning er sumatriptan kontraindiceret. Patienter med moderat til svær nyresvigt kræver ofte dosisreduktion på grund af nedsat udskillelse. Brug af Imitrex hos ældre patienter over 65 år bør ske med øget forsigtighed grundet øget følsomhed overfor bivirkninger. Gravide og ammende patienter bør kun bruge sumatriptan efter grundig vurdering af fordel-risiko-forhold.

Ikke anbefalet brugsmønster

Imitrex bør ikke anvendes dagligt eller hyppigere end anbefalet for at undgå udvikling af medicinoverforbrugshovedpine. Der er ingen dokumentation for effektiv forebyggelse af migræne med sumatriptan, og gentagen profylaktisk brug kan føre til øget anfaldsintensitet. Kombination med alkohol kan øge risikoen for bivirkninger såsom svimmelhed og sedation. Doseringen må ikke overskrides, og behandlingen bør afsluttes, hvis anfaldsintensiteten øges eller bivirkninger bliver udtalte.

Administrationsteknik ved injektion

Ved subkutan administration anvendes en forfyldt injektionspen, som injiceres i låret eller overarmen. Injiceringsstedet skal være rent og tørt, og nålen indsættes hurtigt i en 90-graders vinkel. Injektionspennen må kun anvendes til én dosis og kasseres efter brug. Patienter bør instrueres i korrekt injectionsteknik og opbevaring af penne for at sikre optimal virkning og minimere risiko for infektion. Selvadministration anbefales kun efter tilstrækkelig oplæring.