Propecia virkningsmekanisme og indikationsområde

Propecia indeholder det aktive stof finasterid, som hæmmer enzymet 5-alfa-reduktase type II. Dette enzym omdanner testosteron til dihydrotestosteron (DHT), et androgen, der er involveret i hårtab hos mænd. Ved at reducere DHT-niveauerne modvirker Propecia progressionen af androgenetisk alopeci, også kendt som mandligt mønsterhårtab. Medikamentet anvendes udelukkende til behandling af mild til moderat hårtab i issen og på toppen af hovedet hos voksne mænd.

Dosering og administrationsvejledning

Den anbefalede dosering af Propecia er 1 mg finasterid dagligt, indtaget oralt som tablet. Medikamentet kan tages med eller uden mad, men bør indtages konsekvent på samme tidspunkt hver dag for at opretholde stabile plasmaniveauer. Tabletterne må ikke knuses eller deles, da dette kan påvirke doseringsnøjagtigheden. Langvarig daglig anvendelse er påkrævet for at opnå og opretholde behandlingseffekten, idet det kan tage flere måneder før synlige resultater optræder.

Farmakokinetiske egenskaber

Finasterid absorberes hurtigt via gastrointestinalkanalen med en maksimal plasmakoncentration opnået inden for cirka 1 til 2 timer efter oral administration. Stoffet har en biotilgængelighed på omkring 65%. Finasterid er lipofilt og binder sig i høj grad til plasmaproteiner. Metabolismen sker primært i leveren via cytokrom P450-isoenzymer, hvor finasterid omdannes til inaktive metabolitter. Elimination sker hovedsageligt gennem urin og fæces med en halveringstid på ca. 6 til 8 timer.

Interaktioner med andre medikamenter

Propecia har få kendte klinisk signifikante lægemiddelinteraktioner. Finasterid hæmmer ikke signifikant cytokrom P450-enzymer og forårsager derfor ikke induktion eller hæmning af metabolisme for andre lægemidler. Samtidig administration med antikoagulantia eller beta-blokkere har vist ingen påvirkning af de farmakologiske effekter. Det anbefales dog at informere lægen om alle medicin og kosttilskud, da uventede interaktioner ikke kan udelukkes helt.

Effekter på hormonbalancen

Propecia påvirker niveauerne af visse hormoner ved at sænke DHT i blod og væv. Finasterid har ikke væsentlig effekt på samlede testosteronniveauer, men kan føre til en lille stigning i cirkulerende testosteron som følge af nedsat omdannelse til DHT. Luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) påvirkes normalt ikke i væsentlig grad. Ændringer i hormonprofilet kan være reversible ved ophør af behandlingen.

Effektivitet ved fortsat brug

Kliniske studier viser, at vedvarende daglig administration af Propecia i op til fem år fortsætter med at bevare eller forbedre hårtætheden hos mænd med androgenetisk alopeci. Effekten aftager typisk gradvist, hvis behandlingen stoppes, og hårtab kan genoptage hurtigere end før behandling. Patienter anbefales at fortsætte behandlingen for at opnå vedvarende effekt. Over halvdelen af brugerne oplever forbedring i hårvækst efter to års behandling.

Bivirkninger relateret til seksuel funktion

Nogle patienter kan opleve bivirkninger som nedsat libido, erektil dysfunktion og reduktion i sædvolumen. Disse bivirkninger er ofte milde til moderate og forekommer hos et begrænset antal brugere. I langt de fleste tilfælde aftager symptomerne ved fortsat behandling eller efter seponering. Forekomsten af seksuelle bivirkninger vurderes til at være under 2%. Kontinuerlig monitorering anbefales for at vurdere patiënten behov for fortsat behandling.

Effekter på prostata og PSA-niveauer

Da Propecia nedsætter DHT, kan det medføre reduktion i prostata-størrelse og påvirke serumprostata-specifikt antigen (PSA) niveauer. Som følge heraf kan PSA-målinger være ca. 50 % lavere under behandling med finasterid sammenlignet med normale værdier. Det anbefales at justere tolkningen af PSA-resultater for patienter der samtidig bruger Propecia, især i screening for prostatakræft. Læger bør informeres om medicinbrug ved evaluering af prostata-relaterede markører.

Behandling af bivirkninger ved hudreaktioner

Hudirritationer såsom udslæt, kløe eller eksem kan opstå som sjældne bivirkninger under behandling med Propecia. Disse reaktioner skyldes oftest allergiske eller overfølsomhedsreaktioner over for hjælpestoffer i tabletformuleringen. Ved udseende af hudsymptomer anbefales vurdering af en specialist i dermatologi for eventuell symptomlindring. I alvorlige tilfælde kan beslutning om seponering være nødvendig efter faglig vurdering.

Opbevaring og holdbarhedsforhold

Propecia bør opbevares ved stuetemperatur, mellem 15 og 25 grader Celsius, beskyttet mod fugt og direkte sollys. Tabletterne skal holdes utilgængeligt for børn. Opbevaring i vådrum som badeværelser anbefales ikke, da fugt kan påvirke stabiliteten af finasterid. Holdbarhedsdatoen på pakningen skal altid overholdes for at sikre effekt og kvalitet. Åbnede blisterpakninger bør anvendes inden for den anbefalede tid.

Overvågning af langtidsbehandling

Under længerevarende behandling med Propecia bør patienten regelmæssigt følges op med kliniske vurderinger af hårtab og mulige bivirkninger. Der kan foretages målinger af hormonstatus, herunder testosteron og PSA efter behov, specielt hos ældre mænd. Håndtering af bivirkninger kræver ofte tværfagligt samarbejde mellem praktiserende læge, urolog og dermatolog. Journalføring af behandlingsforløb og symptomudvikling anbefales for optimal patienthåndtering.