Virkningsmekanisme for Zoloft

Zoloft tilhører gruppen af selektive serotonin-genoptagshæmmere (SSRI). Det virker ved at øge mængden af serotonin i hjernen ved at hæmme genoptagelsen i nervecellerne. Denne øgede serotonintilgængelighed bidrager til forbedring af humør og angstlidelser. Zoloft påvirker ikke direkte dopamin- eller noradrenalinniveauerne i hjernen, hvilket skaber specifikke effekter mod depression og OCD.

Indikationer for anvendelse af Zoloft

Zoloft anvendes ved behandling af moderat til svær depression, generaliseret angstlidelse, panikangst, socialfobi og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Det er desuden godkendt til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse hos voksne og børn over 6 år. Anvendelsen tilpasses individuelt baseret på sygdommens alvorlighed og patientens respons på behandlingen.

Dosis og administration af Zoloft

Startdosis for voksne er typisk 50 mg dagligt, men kan justeres op til maksimalt 200 mg dagligt afhængig af behandlingsrespons og tolerabilitet. Dosisjustering bør ske med forsigtighed og under tæt klinisk overvågning. Tabletterne indtages helst en gang dagligt, både med og uden mad, men bør tages på samme tidspunkt hver dag for at opretholde stabil plasmakoncentration.

Métabolisme og udskillelse af Zoloft

Zoloft metaboliseres primært i leveren ved medieret cytochrom P450-systemet, især CYP3A4 og CYP2D6. Halveringstiden ligger på cirka 26 timer, hvilket muliggør enkelt dagligt dosering. Metabolitterne udskilles hovedsageligt via urinen, og nedsat leverfunktion kan påvirke eliminationshastigheden, hvilket kan kræve dosisjustering.

Interaktioner med andre lægemidler

Zoloft kan interagere med en række lægemidler, især MAO-hæmmere, triptaner, antikoagulantia som warfarin, samt andre serotonerge midler. Kombinationen kan føre til serotonergt syndrom eller øget blødningsrisiko. CYP450-hæmmere og -induktorer kan ændre koncentrationen af Zoloft, hvilket kræver nøje vurdering af behandlingsregimer ved samtidig medicinering.

Bivirkninger specifikke for Zoloft

Zoloft kan forårsage almindelige bivirkninger såsom kvalme, søvnforstyrrelser, svimmelhed og seksuelle dysfunktioner. Mindre almindeligt forekommer øget svedtendens, træthed og mundtørhed. Neurokognitive ændringer som nervøsitet og tremor er også observeret. Bivirkningerne aftager ofte efter nogle uger, men kan kræve medicinsk vurdering, hvis de forværres.

Brug ved graviditet og amning

Brug af Zoloft under graviditet vurderes individuelt, da der er risiko for neonatal abstinenssyndrom og potentielle hjertefejl, især ved brug i første trimester. Amning kan føre til passage af Zoloft i modermælken, hvilket kan give bivirkninger hos barnet såsom irritabilitet og søvnforstyrrelser. Risiko og fordel bør nøje afvejes ved behandling under disse forhold.

Dosering ved nedsat leverfunktion

Patienter med nedsat leverfunktion bør startes på lavere dosis end standard, typisk 25 mg dagligt, med langsom optrapning. Leverinsufficiens kan forøge plasmakoncentrationen af Zoloft betydeligt, hvilket øger risikoen for bivirkninger. Regelmæssig monitorering af leverfunktion og kliniske symptomer anbefales under behandlingen.

Absorptionskinetik af Zoloft

Zoloft har en bio tilgængelighed på ca. 44 %, med maksimal plasmakoncentration nået efter cirka 4 til 8 timer efter oral administration. Absorptionen påvirkes ikke signifikant af fødeindtagelse, hvilket giver fleksibilitet i administrationsrutinen. Den relative fordeling til tissues er omfattende, med en plasma proteinbinding på omkring 98 %.

Farmakodynamiske effekter af Zoloft

Udover at hæmme serotonin-genoptagelsen påvirker Zoloft nerveimpulsdannelsen og neurotransmission, hvilket reducerer symptomer på angst og depression. Virkningen på serotoninreceptorer medfører øget neuroplasticitet og forbedret neurogenese i visse hjerneområder. Disse farmakodynamiske egenskaber bidrager til både den terapeutiske effekt og de psykiske bivirkninger.

Børne- og ungdomsanvendelse

Zoloft anvendes med forsigtighed til børn over 6 år med OCD, idet doseringen og behandlingsvarigheden tilpasses nøje. Kliniske studier viser effekt, men der er øget risiko for adfærdsændringer og selvmordstanker i denne gruppe, hvorfor tæt opfølgning er påkrævet. Anvendelse til depression hos børn er ikke altid godkendt og bør vurderes individuelt.

Langtidsbehandlingseffekter af Zoloft

Langvarig brug af Zoloft kan føre til vedvarende bedring af depressive symptomer og angstlidelser. Der er rapporteret om reduceret tilbagefald ved behandling i over 6 måneder. Imidlertid kan langvarig behandling også give risiko for toleransudvikling, hvor doseringsjustering eller periodisk behandlingspause kan være nødvendig. Monitorering for bivirkninger er vigtig.

Farmaceutiske egenskaber og opbevaring

Zoloft fås som filmovertrukne tabletter i forskellige styrker. Tabletterne skal opbevares ved 15-30°C, beskyttet mod lys og fugt. Stabiliteten sikres bedst i original emballage indtil udløbsdato. Zoloft er ikke egnet til donering eller genanvendelse efter åbning, og ubrugte tabletter skal destrueres korrekt i henhold til apotekets anvisninger.

Overdosering og behandling

Symptomer på overdosering med Zoloft omfatter kvalme, opkastning, svimmelhed, tremor og kramper. Alvorlige tilfælde kan føre til koma og kardiale arytmier. Der findes ikke nogen specifik antidot, og behandlingen er symptomatisk med understøttende pleje. Gastrisk lavage og aktivt kul kan overvejes ved nylig indtagelse.