Farmakologisk virkningsmekanisme

Clomid indeholder den aktive substans clomifen citrate, som er en selektiv østrogenreceptormodulator. Denne medicin blokerer østrogenreceptorer i hypothalamus, hvilket forhindrer negativ feedback fra østrogen. Som en følge heraf stimuleres frigivelsen af gonadotropiner fra hypofysen, primært follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). Disse hormoner fremmer udviklingen og modningen af follikler i æggestokkene, hvilket øger sandsynligheden for ægløsning hos kvinder med anovulation.

Indikatorer for behandling

Clomid anvendes typisk til kvinder med anovulatorisk infertilitet, herunder dem med polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Medicinen er indiceret, når årsagen til infertiliteten er relateret til manglende eller uregelmæssig ægløsning. Det er ikke egnet til kvinder med primære ovarielle insufficiens, tidlig menopause eller strukturelle forandringer i livmoderen, der kan hindre graviditet. Anvendelse af Clomid bør forudgås af en grundig gynækologisk vurdering, inklusive hormonprofil og ultralydsscanning.

Dosering og administrationsvejledning

Standarddosis for Clomid ligger typisk på 50 mg dagligt i fem på hinanden følgende dage, startende mellem den 3.–5. cyklusdag. Doseringen kan justeres til 100 mg dagligt ved manglende effekt efter første behandlingscyklus. Behandlingsforløbet bør normalt ikke overstige seks på hinanden følgende cyklusser for at minimere risikoen for bivirkninger og ovarielt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Tabletten indtages oralt med vand, uanset måltid, og regelmæssighed i indtagelsen er essentiel for optimal virkning.

Farmakokinetiske egenskaber

Efter oral administration absorberes clomifen hurtigt fra gastrointestinalkanalen med en biotilgængelighed på cirka 50%. Lægemidlet gennemgår omfattende metabolisme i leveren, hvor det dannes aktive metabolitter, der bidrager til den terapeutiske effekt. Halveringstiden er langvarig, typisk mellem 5 og 7 dage, hvilket muliggør kumulation ved gentagen dosering. Udskillelsen sker primært via fæces, mens kun en mindre del udskilles gennem urinen. Farmakokinetikken påvirkes ikke væsentligt af alder eller mild til moderat leverinsufficiens.

Interaktioner med andre lægemidler

Clomid kan interagere med visse hormonelle præparater, såsom østrogener og gestagener, der kan svække eller ændre dets virkning ved at påvirke hypotalamus-hypofyse-gonade-aksen. Der findes rapporter om øget risiko for ovariehyperstimulation ved samtidig administration af gonadotropiner. Klomifen kan også ændre plasmakoncentrationerne af visse antiepileptika ved induktion af leverenzymaktivitet. Det anbefales derfor, at alle aktuelle lægemidler gennemgås nøje ved ordination af Clomid for at undgå klinisk relevante interaktioner.

Bivirkninger og bivirkningsprofil

Bivirkninger af Clomid inkluderer vasomotoriske forstyrrelser såsom hedeture, hovedpine og svimmelhed. Ophidselse af ovarierne kan føre til ovarielt hyperstimuleringssyndrom, karakteriseret ved ovarieforstørrelse, smerter og væskeretention. Visuelle symptomer som tåge eller ændret farveopfattelse er rapporteret sjældent og kan være reversibel ved seponering. Nogle patienter oplever humørændringer, træthed eller øget brystspænding. Risikoen for multifolliculær ægløsning og tvillinger øges ved behandling med Clomid.

Kontraindikationer ved behandling

Behandling med Clomid er kontraindiceret ved leverinsufficiens, udiagnostiseret vaginalblødning og cyste i æggestokkene, hvor årsagen ikke er afklaret. Medicinen bør ikke anvendes ved graviditet eller allergi overfor clomifen eller hjælpestoffer. Patienter med ubehandlede hypothalamiske eller hypofyseforstyrrelser bør først undersøges grundigt, da årsagen til anovulation kan være neuroendokrin. Clomid bør heller ikke anvendes ved ukorrigerede livmoder- eller æggestokpatologier, der kan forhindre implantation eller graviditet.

Overvågning under behandling

Under behandlingen med Clomid anbefales regelmæssig ultralydsmonitorering af ovariefollikler for at vurdere behandlingseffekt og begrænse risikoen for OHSS. Det er væsentligt at vurdere endometriet og slimhinden i livmoderhulen, da Clomid kan medføre reduceret endometrievækst i nogle tilfælde. Serumprogesteron måling efter ovulation kan bekræfte ægløsning. Løbende vurdering af bivirkninger og kliniske parametre er påkrævet for at sikre sikkerheden under behandlingsforløbet.

Opbevarings- og håndteringsinstruktioner

Clomid skal opbevares ved stuetemperatur, typisk mellem 15 og 25 grader Celsius, beskyttet mod fugt og lys. Medicinen må ikke anvendes efter udløbsdatoen, der fremgår af emballagen. Bør opbevares utilgængeligt for børn. Ved håndtering skal tabletterne opbevares i den originale emballage for at sikre stabilitet og undgå kontaminering. En korrekt håndtering sikrer maksimal terapeutisk virkning og reducerer risiko for kvalitetsforringelse.